Photo by Ani Kolleshi on Unsplash，本文来自微信民众号：悦奔终身（ID：H-SHIELD），编纂、撰文：悦奔终身医学部

阻断缺乏与过分阻断

依据中国CDC、UNAIDS和WHO团结评价，截止到2018岁尾，中国预计成活艾滋病沾染者约125万，在2018年中，新发明HIV沾染者148589人。依据中国疾病防备控制中间性病艾滋病防治中间的数据，近些年来，我国HIV每一年正在以每一年1万摆布的加快度加快增进。

数据泉源：中国疾病防备控制中间性病艾滋病防备控制中间性病控制中间

依据趋向展望，到2020年，我国新发明HIV沾染者能够大于17万人/年。

在某种程度上说，中国HIV防控的效果，比拟环球的2005年至2018年间环球新增艾滋病病毒沾染病例数目的下落趋向，是有点为难的。2016年环球新发HIV沾染人数180万，较2000年的300万已下落了39%。

想要完成WHO提出的2030年完毕艾滋病疫情的目的，照旧存在很多难度。

甚么叫HIV阻断

袒露后防备，也被称为PEP，一般被人人叫做称为HIV阻断。袒露后防备是指发作能够的打仗HIV病毒并具有沾染风险的行动后，经由历程服用抗病毒药物从而实时阻挠HIV病毒沾染的防备措施。这个时候越短越好，依据2018年《中国艾滋病诊疗指南》指出，袒露后防备的最好时候是在发作风险行动后的2小时。

阻断时候越快越好

间隔袒露时候越长，失利风险也就越高。

对人而言，从性流传的例子来看，HIV病毒首先会透过黏膜屏蔽，抵达构造，细胞和淋巴结，并在淋巴构造滋生，末了进入满身。袒露后防备的目的就是在HIV病毒抵达淋巴结完成整合前将其杀灭，使得病毒库没法构成，便可阻断胜利。

依据袒露部位的分歧，病毒从沾染人体到完成整合所需时候也不尽相同，一般是在72小时内。以是一旦发作能够的HIV袒露，要举行阻断，越快越好，若病毒已在淋巴构造内完成整合历程，则阻断无效。^[1]

阻断缺乏

近15万例新发沾染背地，个中异性沾染占比约百分之70，同性占比约百分之30。异性沾染者中，性别比约2.18：1。在7万余异性沾染中，依据风险逆推，现实能够存在起码3150万次与未吃药的HIV沾染者的无珍爱性行动（按低收入国度风险盘算），而同性沾染中起码发作了326万次与未用药的HIV沾染者发作的的无珍爱性行动。

起码须要3470万次阻断，能力阻挠HIV沾染的新发。然则，在中国非省会都市，广泛想要取得HIV阻断是很难题的。

数据泉源：

Jin， F.; Jansson， J.; Law， M.; et al. "Per-contact probability of HIV transmission in homosexual men in Sydney in the era of HAART." AIDS. March 27， 2010; 24(6):907-913.

Dosekun， O. and Fox， J. "An overview of the relative risks of different sexual behaviours on HIV transmission." Current opinions in HIV and AIDS， July 2010; 5(4): 291-297.

Boily， M.; Baggaley， R.; Wang， L.; et al. "Heterosexual risk of HIV-1 infection per sexual act: Systematic review and meta-analysis of observational studies." Lancet Infectious Diseases. February 2009;9(2):118-129.

Baggaley， R.; Boily， M.; White， R.; et al. "Risk of HIV-1 transmission parenteral exposure and blood transfusion: a systematic review and meta-analysis." AIDS; 20(6):805-812.

我们在上海某大学观察了274对情侣，个中听说过HIV能够药物阻断的仅34对，而在166对有发作过性行动的情侣中，每次都运用安全套的，仅52对，他们更多的是挑选“安全期”发作性行动，安全期也许能肯定程度上制止有身，然则一点都制止不了疾病；不知道是不是是有时，在这些166对情侣中，互相均举行过HIV抗体自检的为0对，他们关于HIV抗体检测的意见多为“我从来没乱过，为何要举行检测？”。

 

轻视和臭名阻碍艾滋病毒防备事情

事实上，这些不愿意举行检测，潜意识以为检测“难看”的人，才是最大的HIV高危人群与传染源，而确证沾染者在经由历程药物医治后，只需抵达病毒载量抑止，是不具有传染性的。

而我们潜意识中应该是高危人群的女性性事情者，在某些地区，能够实在不属于HIV的高危人群与传染源，特别是东部地区，HIV沾染率是远低于常人的，上海和江苏省流动场合贸易性行动从业者HIV沾染率<0.01%，一样北京的女性性事情者，HIV沾染率也近乎为0。^[7] 然则，性事情者淋病和梅毒的沾染率照旧相对较高。^[2-5]

非婚异性性行动已成为了我国HIV流传的重要门路，在2015年的中国国度疾控统计数据中， 女性因贸易性行动沾染HIV的占百分之10， 婚内因配头沾染的占26.9%， 非贸易性行动组占60.2%。 (而非贸易性行动沾染人群中， 一样包孕了爱情时期的性行动致使的沾染)。^[6]

过分阻断

在我们阻断相干的690份观察问卷中，个中有90份袒露仅口腔袒露与全程运用安全套无破坏无零落的案例，总的来说，这90例状况实在不须要举行袒露后防备，且在这690例中，未发明HIV抗体基线为阳性，远低于当地HIV均匀阳性率。这也从正面反应出了一件事，也许很多人并没有处在能够的HIV高危袒露当中，反而挑选了HIV阻断。

但是赓续升高的HIV新发沾染人数又通知我们，HIV阻断的相干学问提高，并缺乏够。

未置于高风险中的人群，更注意自我珍爱，而处于高沾染概率中的人群，对自我珍爱远远缺乏。

艾滋阻断，虽然阻断缺乏，然则某些方面，确切过分了。

我们在几家网上药店均发明，即使是没有处方，也能够取得处方药物，在没有大夫的推断下，极能够致使即使没有处于HIV袒露的风险当中，因一些好处向相干，而被引荐举行了艾滋阻断。

因药物一日千里，如今常用于阻断的药物反作用已很小且可逆，过分阻断的最大反作用就是钱包变空，正轨的阻断药物组合一次消费加上种种检测已超过了4000元。

特别是在最先阻断后对方举行检测明白阴性的状况，实在大可停药，然则药物一旦拆封便不克不及退还，4000元白打水漂。

准确运用安全套和充足多的水性润滑油与PrEP联用，可险些完全制止HIV沾染

虽然说阻断药反作用已很小，然则照旧能够存在恶心，吐逆，腹痛，腹泻，头痛，头晕，枢纽痛苦悲伤，就寝难题，梦魇，背痛，瘙痒或皮疹，手掌或脚底皮肤色彩的转变，肝功能或许肾功能的毁伤。

即使是这些反作用可逆，也能够会在一段时候内对生涯形成肯定的影响。

这些状况不须要阻断

理论上，若是你的行动沾染HIV的风险很低，是不须要阻断的。

以下行动举行阻断能够触及过分阻断，详细推断是不是须要举行PEP，请务必征询大夫。

• 运用了安全套，且安全套无破坏，未零落

• 男女性行动安全套零落和碎裂后马上发明，明白无长时候继承打仗，两边无出血、炎症

• 完全的皮肤打仗到体液，即使是病载量很高的体液。

• 性伴侣为照顾者然则经医治后血液病载量极低者。（血清病毒载量延续低于200cp/ml）

• 已肯定性伴侣未照顾艾滋病毒。

• 女同性恋者共用性玩具。

• 口腔无破坏状况下的接吻及经口的性行动。

• 对方明白阴性的状况

若是以为本身能够面临HIV袒露，最好是尽能够让对方举行检测，三种检测要领可供挑选：

1）RNA干血斑定性，如今手艺能抵达300摆布拷贝，用于新生儿初筛。一般若是袒露源举行医治的话，病毒学抑止U=U无风险，而若是袒露源没有医治，那RNA定性的精度完全能够知足消除请求，瑕玷是可及性不是太好，出申报能够比较慢。

2）DNA干血斑检测，与RNA同理，价钱稍贵，但一般第三方实验室申报速率能在样本抵达实验室后48小时，若是合营三天阻断药+袒露源DNA检测本钱照样会低于全疗程的阻断药。

3）抗体或许抗原抗体类检测，只管能够存在袒露源处在窗口期而没法测出的题目，然则如今HIV4代检测已将窗口期收缩至2-3周，要在窗口期碰到一个HIV沾染者且发作无珍爱性行动，处于窗口期的能够不克不及说没有，而是能够性极低，在统计学上的小概率事件一般不作斟酌。碰到这类状况如有迷惑照样请征询大夫。

拓展浏览：HIV沾染窗口期会流传HIV么？

若处于急性沾染期，血清中也一般可检出P24（病毒包膜的构成之一），大部分急性期沾染者都可经由历程第四代HIV检测检出。最优的要领是举行核酸定性检测 ，如今最轻易取得相对可行度最高的要领是抗原抗体团结实验，也就是所谓的4代检测。

运用一粒药后，让对方举行HIV四代检测的价钱再决议是不是阻断，比拟阻断药动辄4000-5000元的消费，划算很多。

参考文献：

[1]Katz M et al. Postexposure treatment of people exposed to the human immunodeficiency virus through sexual contact or injection-drug use. N Engl J Med 336: 1097-1100， 1997

[2]唐政， 倪莹青， 王震宇， et al. 2010-2011年上海市长宁区艾滋病哨点监测效果剖析[J]. 中国低级卫生保健， 2013， 27(3):48-50.

[3]任福琳， 赵红芳， 王燕. 高级娱乐城女性性效劳者特性及艾滋病相干学问、行动观察[J]. 江苏卫生保健， 2013， 15(2):45-46.

[4]陈盼盼， 金樱枝， 付文捷， et al. 浦东新区低中档暗娼HIV和梅毒沾染状况及安全套运用影响要素[J]. 中国艾滋病性病， 2017(06):66-69.

[5]王国利， 吴瑞斌， 朱亚刚， et al. 苏州市娱乐场合女性性事情者高危行动干涉干与效果剖析[J]. 江苏防备医学， 2014(2).

[6]陈方方， 郭巍， 王丽艳，等. 2011-2015年我国新发明成年女性艾滋病沾染者盛行特性剖析[J]. 疾病监测， 2017， 32(2):123-126.

[7]孙燕鸣，李桂英，卢红艳.2011—2016年北京市女性性事情者HIV梅毒血清学观察[J].中国艾滋病性病，2019，25(03):260-263+272.

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